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　　【病案分享】

　　侯某，男 ，30岁
，2017年4月1日初次到王祖龙教授门诊就医 。

　　主诉：阴茎勃起不坚4年余（已结婚5年）
。

　　现病史：性欲稍低，腰膝酸软 ，情志抑郁
，自诉结婚时房事生活满意，后因工作原因饭局、饮酒 、抽烟
、熬夜较多 ，很少有时间锻炼身体，4年前出现渐进性阴茎勃起不坚
，纳眠尚可，二便调 ，舌红苔白,脉弦细。

　　既往史：吸烟
，饮酒，高血脂、高血糖2年余 ，余无特殊可载 。

　　体格检查：阴毛呈倒三角分布
，阴茎发育正常，双侧睾丸大小约16~18mm ，质地韧
，无触痛；双侧附睾头体尾无增大，无触痛；双侧精索静脉无明显曲张；双侧输精管存在 ，光滑
，无结节
。

　　辅助检查：

　　勃起功能检测：长度13cm，直径3.5cm ，硬度Ⅱ级；IIEF-5评分6分（重度），CIPE-5评分10分（中度）
，SAS评分60分（中度），SDS评分72分（重度）；

　　空腹血脂：总胆固醇：6.28 mmol/L↑ ，甘油三酯：2.50mmol/L↑；空腹血糖：7.8mmol/L↑。

　　西医诊断：勃起功能障碍（混合性ED）

　　中医诊断：阳痿病（肝郁肾虚证）

　　治则：疏肝解郁
，益肾助阳

　　遣方用药：

疏肝起痿汤加减：

　　柴胡12g 陈皮12g 仙茅20 g

　　淫羊藿20g 郁金15g 牡丹皮15g

　　栀子10g 白术15g 茯苓15g

　　合欢皮30g 蜈蚣2条（研末吞服）

　　薄荷5g

　　取14剂，每日一剂 ，水煎取汁400ml
，分早晚饭后温服 。

　　2.他达拉非，每次5mg ，每晚一次
，口服

　　十一酸睾酮，早80mg ，晚40mg
，口服

　　3.调控血脂 、血糖，遵照健康饮食生活方式。

　　二诊

　　4月15号

　　患者服药期间腰膝酸软不适减轻 ，房事时勃起时间改善，但硬度仍不理想
，王师指出，效不更方 ，继用4月1日方药治疗
，另十一酸睾酮调整为40mg，每日两次 ，口服；

　　后持续治疗3个月
，7月3日复诊，患者自诉房事时勃起时间
、硬度均改善
。

　　按：

　　该患者所患疾病为阳痿病 ，经王师辨为肝郁肾虚证
，对症治疗，治疗3个月 ，患者房事时勃起改善明显
，效果显著。

　　由病史分析可知，该患者因长期生活方式不健康 ，并伴有高血脂、高血糖，故而发病因素错综复杂
，属现代医学的混合性ED范畴 。

　　所谓混合性ED是指由多种疾病（如糖尿病 、高血压、心脑血管疾病
、外伤、手术损伤等）和各种致病因素（如精神心理 、药物
、生活方式、社会环境因素等）通过各自不同的或共同的途径导致ED的发生，属于“不健康生活方式病”
。

　　王师指出：对于此病的治疗必须从根源着手 ，循序渐进
，步步为营，方可见到理想的疗效。

　　①完善检查 ，明确病因

　　王师指出
，诊治重度ED首先要做的是完善检查 、明确病因 。可根据患者具体情况，合理选择以下检查：性激素六项
、夜间阴茎勃起试验、阴茎勃起神经检查 、阴茎彩色多普勒超声检查
、视频刺激下阴茎硬度测试、海绵体注射血管活性药物测定 、阴茎海绵体灌注测压及造影
、血脂、血糖 、甲功、抑郁
、焦虑量表测试等 ，以进一步明确诊断
，看有无器质性病变，有无内分泌失调、心脑血管病变等病患 ，排除药物因素 、医源性因素以及心理因素等
，要重视代谢性疾病的检查
。

　　②重视基础病的治疗

　　ED可单独发生，也可和其他病患共同发生 ，而临床发现，“三高 ”人群患本病的几率会更大些。根据医学研究来看
，血脂
、血糖升高可促进血液粘稠度增高，长期高黏血症容易引起阴茎组织慢性缺血、缺氧 ，进而发生病理改变从而影响勃起功能 。王师指出
，ED和代谢性疾病具有共同的危险因素，具有共同的发病机制 ，所以要重视基础病的治疗
。

　　③注重健康生活方式

　　万事万物均是因果循环的
，有何因便会有何果，该患者便是很多人的缩影 ，长期不健康的生活方式致使其自身机能受损
，体质变差，血脂 、血糖发生了异常 ，最终影响到了勃起功能。故而
，王师指出，纠正患者不良的生活方式和错误的思想认知非常重要 。俗话说：出来混迟早是要还的！所以 ，需要及时调整生活方式，改善自身的体质
，尽最大的努力“去偿还
、去补救
”，同时 ，需要医师充分的和患者沟通
，嘱其转移关注点，把重点放在健康生活方式的指标上来 ，比如：每天是否行走一万步？是否有足够睡眠？体重指数是多少？不要一天到晚总关注自己的疾病
，而浪费了“去锻炼、去调整”的时间
。

　　④规律治疗，3个月1个疗程

　　身体出现异常必定是长期受损所致 ，因而一定要和患者做好沟通
，让其充分了解自身病情的发生 、发展变化过程，降低他的期望值 ，这样才能更好的配合医生治疗。王师指出
，光着急是没有用的，治疗本病和调理体质一般是3个月1个疗程 ，通常需要2-3个疗程，只要患者能够充分配合
，效果还是比较显著的 。

　　⑤中西医结合治疗

　　对于本病的治疗，无论是现代医学还是祖国医学 ，均有各自的方法和优势
，只要配合医师选择合理的治疗方案，规律用药 ，还是可以看到理想的临床疗效。中医讲究辨证施治
，因人而异，最大的优势是安全可靠 ，而西医多运用PDE-5抑制剂
，其优势在于获效较快，当然 ，临床还有中药离子导入加负压
、督脉灸、阴茎假体植入等多种方法可供选择
。

　　所以
，当你患有本病时，大可不必太过绝望 ，找对医生 、选择合理的治疗方案
、改变不健康生活方式积极配合治疗才是你需要好好考虑的事情，其他的交给医生就可以了。

　　作者简介：赵文（1992－）
，男，2015级硕士研究生在读（河南中医药大学） ，研究方向：中医药防治生殖与男科疾病
，导师：王祖龙教授 。研究生期间发表国核2篇
。擅长男性摄生，优生优育。E-mail：zhongyi5678@126.com

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